医保飞行检查方案需结合政策文件与实际操作要点，以下为综合方案框架：

一、检查目标

1. 严厉打击医保领域违法违规行为，维护基金安全；

2. 通过检查推动医疗机构规范使用医保基金，优化医疗资源配置；

3. 提升医保基金使用效率，保障公民健康权益。

二、检查重点领域

根据2023年最新方案，重点检查以下领域：

1. 医学影像检查 ：针对过度检查、重复检查等问题；

2. 临床检验 ：防范虚假检验、高套分值病案等违规行为；

3. 康复服务 ：规范康复项目设置与费用结算。

三、检查对象与范围

1. 检查对象 ：全国范围内定点医疗机构、定点零售药店及医保经办机构；

2. 时间范围 ：通常为2021-2022年医保基金使用数据，必要时可延伸至2023年；

3. 分层选取 ：先确定医保基金用量大的地级市，再从高支付排名机构中抽取具体单位。

四、检查内容与方法

1. 医疗机构检查 ：

   • 内控管理、财务管理及医保信息业务编码规范使用；

   • 药品耗材集中带量采购执行情况；

   • 住院人员信息核对、病案首页填写规范性。

2. 零售药店检查 ：

   • 违规刷卡、伪造信息、串换收费等行为；

   • 为非定点机构结算医保费用情况。

3. 经办机构检查 ：

   • 费用审核、支付流程合规性；

   • DRG/DIP付费方式下预算额度执行情况。

五、检查方式与流程

1. 突击检查 ：采用“不打招呼、直奔现场”方式，如湖南新晃县、泸溪县案例所示；

2. 大数据筛查 ：结合医保基金使用数据，随机抽取机构并调取住院信息；

3. 现场检查 ：

   • 核对身份信息、材料真实性；

   • 记录疑点数据，要求提供补充证明材料。

六、被检单位配合要求

1. 提供真实、完整、准确的文件资料（如病历、票据、财务数据）；

2. 指定现场负责人，协调检查人员工作；

3. 对检查发现的问题及时整改，并配合后续核查。

七、后续整改与监管

1. 建立问题台账，明确整改责任人与期限；

2. 对整改不力的单位依法依规处理；

3. 通过检查优化医保政策，提升基金使用效能。

八、注意事项

• 检查人员需具备专业资质，严格遵循执法规范；

• 被检单位应加强内部管理，防范自查自纠。

以上方案综合了政策文件与实践案例，可根据实际情况调整检查重点与方法，确保检查效果。