日照市医保报销比例根据参保类型、就医类别及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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门诊 :1800元起报,报销比例50%,年最高报销300元
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住院 :
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一级医院:首次300元,后续200元/次,第三次起取消起付线,分段报销比例85%、90%、95%
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二级医院:首次500元,后续400元/次,分段报销比例85%、90%、95%
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三级医院:首次700元,后续600元/次,分段报销比例85%、90%、95%
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退休职工
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门诊 :1300元起报,70周岁以下报销70%,70周岁以上报销80%
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住院 :
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一级医院:首次200元,后续100元/次,分段报销比例92.5%、95%
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二级医院:首次300元,后续200元/次,分段报销比例92.5%、95%
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三级医院:首次400元,后续300元/次,分段报销比例92.5%、95%
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二、居民医保报销比例
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门诊
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实施基本药物制度的一级医院:起付线至30万元部分报销80%(含90%)
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其他一级医院:起付线至30万元部分报销80%
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二级、三级医院:起付线至5000元报销70%,5000-15万元报销75%,15万元-最高支付限额报销80%
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住院
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起付标准:一级300元,二级500元,三级700元,后续每次递减100元
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报销比例:
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一级医院:起付线至30万元部分报销80%(含90%)
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二级医院:起付线至5000元报销70%,5000-15万元报销75%
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三级医院:起付线至1万元报销55%,1万-15万元报销60%,15万-最高支付限额报销75%
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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门诊统筹无起付线,年最高报销300元
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住院报销存在“起付线-1万元”和“1万-15万元”两个阶梯,退休人员起付线更低
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大病保险二次报销起付线8000元,支付比例85%,年度限额40万元
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签约服务
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在乡镇卫生院签约可享更高比例(如50%门诊报销比例)
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异地就医自付比10%,剩余部分按本地政策执行
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以上政策综合了不同年度调整,建议参保人员根据实际情况选择医疗机构并办理签约服务。