日照市医保报销比例

日照市医保报销比例根据参保类型、就医类别及医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 在职职工

    • 门诊 :1800元起报,报销比例50%,年最高报销300元

    • 住院

      • 一级医院:首次300元,后续200元/次,第三次起取消起付线,分段报销比例85%、90%、95%

      • 二级医院:首次500元,后续400元/次,分段报销比例85%、90%、95%

      • 三级医院:首次700元,后续600元/次,分段报销比例85%、90%、95%

  2. 退休职工

    • 门诊 :1300元起报,70周岁以下报销70%,70周岁以上报销80%

    • 住院

      • 一级医院:首次200元,后续100元/次,分段报销比例92.5%、95%

      • 二级医院:首次300元,后续200元/次,分段报销比例92.5%、95%

      • 三级医院:首次400元,后续300元/次,分段报销比例92.5%、95%

二、居民医保报销比例

  1. 门诊

    • 实施基本药物制度的一级医院:起付线至30万元部分报销80%(含90%)

    • 其他一级医院:起付线至30万元部分报销80%

    • 二级、三级医院:起付线至5000元报销70%,5000-15万元报销75%,15万元-最高支付限额报销80%

  2. 住院

    • 起付标准:一级300元,二级500元,三级700元,后续每次递减100元

    • 报销比例:

      • 一级医院:起付线至30万元部分报销80%(含90%)

      • 二级医院:起付线至5000元报销70%,5000-15万元报销75%

      • 三级医院:起付线至1万元报销55%,1万-15万元报销60%,15万-最高支付限额报销75%

三、其他注意事项

  1. 起付线与封顶线

    • 门诊统筹无起付线,年最高报销300元

    • 住院报销存在“起付线-1万元”和“1万-15万元”两个阶梯,退休人员起付线更低

    • 大病保险二次报销起付线8000元,支付比例85%,年度限额40万元

  2. 签约服务

    • 在乡镇卫生院签约可享更高比例(如50%门诊报销比例)

    • 异地就医自付比10%,剩余部分按本地政策执行

以上政策综合了不同年度调整,建议参保人员根据实际情况选择医疗机构并办理签约服务。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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