武汉居民医保报销范围覆盖门诊、住院、大病及生育医疗费用,关键亮点包括:普通门诊年度限额400元、住院最高报销15万元、大病保险分段报销最高30万元,以及生育医疗费用无起付线。
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门诊报销
社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊无起付线,其他机构年度累计起付标准200元,医保基金支付50%,年度限额400元。高血压、糖尿病等“两病”用药报销50%,年度限额最高600元。门诊慢特病(如恶性肿瘤、透析等)报销70%,部分病种年度限额达2万元。 -
住院报销
起付线按医院等级划分:三级800元、二级400元、一级200元,二次住院起付线减半。报销比例分别为60%、70%、90%,年度支付限额15万元。符合政策的住院分娩费用按住院标准报销,无起付线。 -
大病保险
个人自付费用累计超1.2万元后分段报销:1.2万—3万部分报60%,3万—10万部分报65%,10万以上报75%,年度限额30万元。特困人员等群体起付线降低50%,报销比例提高5%。 -
生育医疗费用
产前检查与普通门诊合并计算,年度限额400元;住院分娩及并发症费用按住院待遇报销;计划生育手术费用纳入医保支付范围。
提示:参保人需在定点医疗机构就医并持医保电子凭证或社保卡结算,异地就医需提前备案。及时缴费可确保全年待遇不间断,合理利用门诊慢特病政策能显著减轻长期医疗负担。