HIV合并肺结核的治疗需要抗病毒与抗结核双管齐下,优先控制结核再启动抗HIV治疗,并严格遵循联合用药、足疗程、规范用药的原则。以下是具体方案:
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抗结核治疗优先
确诊后应立即启动标准抗结核方案,常用药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。治疗需坚持“早期、联合、适量、规律、全程”原则,疗程通常为6-9个月。若患者免疫功能极低(CD4<50/μL),需延长疗程至9-12个月。 -
抗HIV治疗的时机选择
为避免免疫重建炎症综合征(IRIS),建议在抗结核治疗2-4周后再启动抗病毒治疗(ART)。首选含非核苷类逆转录酶抑制剂(如依非韦伦)或整合酶抑制剂(如多替拉韦)的方案,需注意利福平与部分ART药物的相互作用。 -
对症支持与监测
加强营养支持,定期监测肝肾功能(抗结核药物易引起肝损伤)和CD4水平。若出现咳嗽、发热等症状,可联用氨溴索等对症药物。耐药患者需根据药敏结果调整方案,必要时使用二线药物。
早期规范治疗可显著提高生存率,患者需严格遵医嘱并坚持随访,避免自行停药或减量导致耐药。