根据2025年职工医保政策调整，报销比例因地区、医疗机构等级、治疗项目及参保人身份存在差异，具体如下：

一、门诊费用报销比例

1. 在职职工

   • 社区医院/一级医院：70%-80%

   • 二级医院：60%-70%

   • 三级医院：50%-60%

   • 特殊门诊 （如慢性病门诊）：70%-90%

2. 退休职工

   • 社区医院/一级医院：80%-90%

   • 二级医院：70%-80%

   • 三级医院：60%-70%

   • 特殊门诊 ：70%-90%

二、住院费用报销比例

1. 起付标准 （按医疗机构等级）

   • 一级医院：200元

   • 二级医院：400元

   • 三级医院：600元

   • 多次住院 ：按首次标准降低100元（如第三次住院起付500元）

2. 报销比例

   • 一级医院：在职职工90%，退休人员93%

   • 二级医院：在职职工85%，退休人员89.5%

   • 三级医院：在职职工80%，退休人员86%

   • 最高支付限额 ：38万元

三、其他重要调整

1. 慢性病门诊

   • 覆盖高血压、糖尿病等70%-90%费用，具体比例因地区差异较大

   • 部分城市（如丽水市）将慢性病门诊支付限额提高至1.5万元

2. 生育医疗待遇

   • 顺产报销标准提高1000-3000元，剖宫产提高500-3500元

   • 多胞胎每增加1个婴儿报销1000元

3. 异地就医

   • 未备案报销比例下降10-20个百分点

四、示例计算（以丽水市为例）

• 在职职工门诊报销 ：1188元起付，超过部分按50%报销

• 退休职工门诊报销 ：420元起付，超过部分按70%报销

• 住院报销 ：三级医院1200元起付，80%比例，年度限额38万元

注意事项

1. 具体比例可能因城市政策差异较大，建议参保人员咨询当地医保部门

2. 门诊免报额度、大额医疗费用补助等细则需以当地最新文件为准

3. 新农合与职工医保合并后，门诊报销比例稳定在50%左右，部分基层医疗机构可达80%

以上信息综合自政府公开文件及权威平台数据，供参考。