从2025年起,山西医保报销比例和额度全面升级,城乡居民政策范围内报销比例达70%,大病保险支付限额最高40万元,且门诊、住院待遇显著优化。以下分点详解核心政策亮点:
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城乡居民基础保障
普通门诊在三类医院报销60%,年度限额300元;住院在三类医院最高报销85%,年度限额7万元。高血压、糖尿病等慢病门诊专项保障,如Ⅰ型糖尿病年报销480元。 -
大病保险多层兜底
个人自付超1万元部分按75%二次报销,自付超5万元再补50%,累计支付限额40万元。连续参保或未报销者可享额外额度奖励,最高提升20%。 -
职工医保待遇提升
职工住院报销比例达75%-90%,年度限额从20万元提至23万元。个人账户支付范围扩大,覆盖更多医疗场景。 -
分级诊疗激励
基层医疗机构报销比例更高,二类医院门诊无起付线,报销55%-60%;孕产妇产前检查费用纳入普通门诊报销。
山西医保通过阶梯式报销、大病兜底和慢病精细化保障,大幅减轻群众医疗负担。建议参保人关注年度缴费与连续参保激励,最大化享受政策红利。