根据2024年苏州市城镇职工医保政策,报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型及医保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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三级医疗机构 :90%
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二级医疗机构 :95%
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一级及基层医疗机构 :90%
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门诊统筹 :
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起付线600元,最高支付限额13000元(C级机构限额3000元)
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一级/基层医疗机构按80%结付,二级按75%,三级及定点药店按60%结付
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退休职工
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三级医疗机构 :95%
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二级医疗机构 :95%
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一级及基层医疗机构 :90%
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门诊统筹 :
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起付线400元,最高支付限额13000元(C级机构限额3000元)
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一级/基层医疗机构按90%结付,二级按85%,三级及定点药店按70%结付
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灵活就业人员
报销比例与在职职工相同
二、其他重要说明
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缴费基数 :2024年1月起,职工医保月缴费基数下限为4494元,上限为24042元
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大额医疗费用社会共济基金 :每人每月5元
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门诊特殊病报销 :
- 恶性肿瘤、慢性肾衰等8种重大疾病,4万元以下按90%结付,4万元以上按95%结付(不封顶)
以上政策适用于2024年全年的职工医保,灵活就业人员及退休人员待遇与在职职工一致。