无锡退休工人的医保报销比例根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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社区医疗机构
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在职职工:80%
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退休职工:90%
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一、二级定点医疗机构
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在职职工:75%
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退休职工:85%
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三级定点医疗机构
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在职职工:60%
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退休职工:70%
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二、住院报销比例
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医疗费用分段
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三级医院 :
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1万元以下:在职职工84%,退休职工88%
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1万-4万元:在职职工88%,退休职工90%
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4万元以上:统一92%
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二级医院 :
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1万元以下:在职职工88%,退休职工90%
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1万-4万元:在职职工90%,退休职工92%
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一级及以下医院(含社区卫生服务中心) :
- 1万元以下:在职职工97%,退休职工98%
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起付标准
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三级医院:在职职工950元,退休职工750元
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二级医院:在职职工750元,退休职工600元
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一级医院/社区中心:统一400元
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年度最高支付限额
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在职人员:5万元
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退休人员:6万元
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三、门诊特殊病报销
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在职人员:97%
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退休人员:98.5%(含建国前老工人99.1%)
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需通过首诊定点机构转诊,否则自付20%后再报销
四、其他注意事项
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起付线 :门诊统筹的起付标准根据医疗机构等级不同而有所差异
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大额费用 :超过年度最高支付限额的部分,按92%比例报销
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个人负担比例 :退休人员门诊统筹个人负担比例通常为15%,在职人员为30%
以上信息综合了2023-2024年最新政策,具体执行以无锡医保部门最新规定为准。