根据烟台城镇职工医保报销政策,花费5100元时的报销情况如下:
一、普通门诊报销(适用于职工)
-
起付标准
-
一级及以下定点医疗机构:200元
-
二级定点医疗机构:400元
-
三级定点医疗机构:600元
-
-
报销比例
-
一级及以下:80%
-
二级:70%
-
三级:60%
-
-
计算过程
-
5100元中可报销部分为:5100 - 600 = 4500元
-
报销金额为:4500元 × 60% = 2700元
-
个人自付部分为:5100 - 2700 = 2400元
-
二、住院报销(适用于职工)
-
起付线与比例
-
一级医院:200元起,90%报销
-
二级医院:600元起,85%报销
-
三级医院:700元起,80%报销
-
-
年度最高支付限额
- 每个年度最高40万元,大额救助金按90%支付
-
分段累进制计算
-
假设5100元为单次住院费用:
-
起付线200元 → 可报销5100 - 200 = 4900元
-
报销金额:4900元 × 80% = 3920元
-
个人自付:5100 - 3920 = 1180元
-
-
三、注意事项
-
退休人员 :报销比例在在职职工基础上提高5个百分点(如一级95%、二级90%等)
-
转外就医 :需报批,市外医院分别自负10%、15%、25%
-
门诊统筹 :年最高报销1120元(职工),居民医保起付线200元(一级)
若5100元为门诊费用,可报销2700元;若为住院费用,可报销3920元(具体需结合医院等级及医保缴费档次)。