医院代取病历委托书是患者授权他人代为领取病历的正式法律文件,需明确双方身份、病历信息及权限范围,确保合法合规调取医疗记录。
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核心作用与必要性
委托书是医疗机构核实代理人身份的关键依据,避免病历信息被冒领或滥用。需包含患者姓名、病历号、授权事项(如领取门诊/住院病历、检查报告等),以及代理人的身份信息与签字确认。 -
关键内容要求
- 双方信息:患者与代理人的姓名、身份证号、联系方式;
- 病历详情:明确病历类型、医院名称及病历号;
- 权限与期限:限定代理范围(如仅限领取、不可修改)及委托有效期;
- 法律效力:需患者亲笔签名,必要时加盖手印或公证。
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办理流程简化版
患者填写委托书后,代理人携带本人身份证、委托书原件及患者身份证复印件至医院病案科申请。部分医院要求现场核对或补充申请表,建议提前电话确认流程。
提示:委托书模板可参考医院官网或法律平台,但需根据实际需求调整内容,并确保与医院规定匹配。