医保中的照护保险是长期护理保险(简称“长护险”)的简称,属于社会保险体系中的补充保障项目,主要针对因年老、疾病或意外导致生活不能自理的参保人员提供长期照护服务。以下是具体说明:
一、核心定义
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保障对象
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因年老、疾病或意外伤残导致生活不能自理(需经《日常生活活动能力评定量表》评估)的人群。
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部分地区将失能标准设定为连续失能6个月以上。
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保障内容
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提供基本生活照料(如饮食、起居、卫生等)和与基本生活密切相关的医疗护理服务。
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通过社区评估、家庭病床、养老机构等渠道实施服务。
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二、资金来源与缴费方式
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资金筹集
- 采用社会互助共济原则,由个人缴费(通常为30元/月)、医保统筹基金和政府补贴共同构成。
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缴费标准
- 个人缴费比例较低(如30%),其余部分由医保基金和政府补贴承担。
三、申请流程与评估标准
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申请方式
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通过社区事务受理服务中心提交身份证、社保卡等材料办理。
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部分地区支持委托他人代办。
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评估机制
- 依据《日常生活活动能力评定量表》进行评分,根据评分结果确定护理等级(如轻度、中度、重度)。
四、政策意义
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家庭支持 :减轻失能人员家庭的经济负担,缓解“一人失能,全家失衡”的困境。
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社会保障 :通过社会互助机制,完善长期照护服务体系。
五、与其他险种的区别
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与医疗保险不同 :医疗保险主要报销医疗费用,而照护险侧重提供护理服务或资金补偿。
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与商业保险不同 :照护险通常与基本医保同步缴纳,属于社会保障范畴,而非商业产品。
六、覆盖范围
目前全国多地已开展试点,如江苏、吉林、内蒙古等地,覆盖人群近6万人。不同地区对保障标准、服务内容存在差异,建议咨询当地医保部门了解具体政策。
医保中的照护保险通过社会共济机制,为长期失能人员提供基本生活照料和医疗护理支持,是完善社会保障体系的重要举措。