国家医保局是国务院直属的副部级机构，​​统筹管理全国医疗保障体系​​，核心职能包括​​制定医保政策、监管基金安全、统一药品目录及支付标准、主导医药价格改革和招标采购​​，并通过“三医联动”实现医疗资源优化。其职责覆盖从基本医保待遇到长期护理保险的全链条设计，直接影响14亿人的就医负担与药企市场格局。

​​政策制定与制度设计​​
拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等法律法规，建立覆盖全民的多层次医保体系，整合城乡待遇标准，消除保障差异。例如推进城乡居民医保并轨，动态调整大病保险报销比例，确保制度公平性。

​​基金监管与支付改革​​
构建医保基金安全防控网，严控不合理医疗支出，推行按病种付费等支付方式改革。通过智能监控系统与信用评价体系，打击骗保行为，2023年追回违规资金超200亿元。

​​医药服务价格管理​​
统一制定药品、耗材医保目录及支付标准，每年开展国家医保谈判，平均降价超50%。建立价格监测机制，推动心脏支架等高值耗材集采，单品种最高降幅达96%。

​​医药采购与市场调控​​
主导全国药品和耗材集中带量采购，通过“以量换价”降低虚高价格。截至2024年，集采品种覆盖350个，年节约费用超3000亿元，重塑医药产业生态。

​​公共服务与信息化​​
建设全国统一的医保信息平台，实现异地就医直接结算，简化医保关系转移流程。同步完善长期护理保险试点，应对老龄化社会照护需求。

国家医保局通过上述职能，持续降低民众医疗负担，2024年居民医保住院报销比例达70%以上。未来将进一步强化对创新药的支持，平衡控费与产业发展的关系，让医保改革红利惠及更多群体。