2025年江苏南京医保新政策大幅提升门诊报销比例、扩大特殊病种范围、优化缴费机制，覆盖职工与城乡居民，重点向老年群体及慢性病患者倾斜。以下是核心调整内容：
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门诊待遇升级
职工医保在社区医疗机构普通门诊报销比例达70%（在职）和80%-85%（退休），非社区机构分别提高至60%和70%-75%。城乡居民医保社区医院200-900元部分报销60%，80岁以上老人社区报销65%。取消门诊起付线，外配处方药店购药纳入报销范围。 -
特殊病种扩容与报销优化
门诊特殊病种从4类增至13类，新增再生障碍性贫血、严重精神障碍等9类疾病。分段报销比例提高，2万-4万元部分报销50%，10万元以上达70%。大病保险取消封顶线，自付超2万元（困难人员1万元）即可按比例支付。 -
住院与缴费调整
职工住院报销比例按医院级别划分，三级医院65%、一级医院90%，年度封顶60万元，超限部分由大病救助基金支付95%。缴费方面，职工医保单位缴纳9.8%、个人2%，居民医保学生儿童年缴320元，中断缴费将重置报销限额。 -
便民措施与覆盖人群
外地户籍子女可凭居住证参保，等待期2个月。居民医保连续缴费每满1年，最高支付限额增加1万元（上限36万元）。精神疾病门诊报销比例达80%-85%，艾滋病患者享受免费抗病毒治疗。
南京医保新政策通过提高报销水平、简化流程和扩大保障范围，显著减轻群众医疗负担，尤其惠及老年人、慢性病患者及低收入群体。建议及时办理参保或续费，避免待遇中断影响。
