山西省运城市医保报销比例根据医疗机构等级、参保类型（城乡居民/职工）及费用类型（门诊/住院）差异化执行，核心亮点包括：城乡居民住院最高报销85%、大病保险叠加后年支付限额达47万元、门诊慢性病报销60%-75%且“两病”用药保障覆盖高血压/糖尿病。
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住院报销比例
- 城乡居民：三类医疗机构（二级乙等及以下）起付线100元、报销85%；二类（三级乙等/二级甲等）起付400元、报销75%；省市级医院起付500元、报销70%；三级甲等医院起付1000元、报销60%；省外就医起付1500元、报销55%。年度基本医保限额7万元，大病保险再报销75%（起付1万元），合计年支付限额47万元。
- 职工医保：三类机构起付200元、报销90%；二类起付400元、报销85%；一类起付600元、报销80%，年度限额8万元，大病保险限额50万元。
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门诊待遇
- 普通门诊：基层医疗机构（村卫生室/卫生院）报销60%，年度限额250元；二级及以下医院报销45%-60%，单日最高50元。
- 慢性病/“两病”：45种慢特病报销60%-75%（分病种限额）；高血压/糖尿病患者在基层机构购药，甲类药报销60%、乙类药50%，高血压年限额260元，糖尿病最高480元。
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特殊群体保障
特困人员、低保对象等享受医疗救助，住院自付费用救助比例不低于70%；建档立卡贫困人口大病保险起付线降至5000元、报销80%且取消封顶线。 -
异地就医规则
备案后异地就医按参保地比例结算，未备案则报销比例降低20%。急诊或市域外住院前3天检查费用可纳入报销。
提示：2025年城乡居民个人缴费400元，财政补助610元，集中参保期为上年9-12月。建议优先选择基层医疗机构以享受更高报销比例，并按规定办理转诊或备案手续。
