根据2023年河南省职工医保政策,报销比例因医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员身份不同而有所差异,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付线为1.3万元,不同级别医疗机构分段报销:
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1.3万-3万元 :85%
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3万-4万元 :90%
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4万-10万元 :95%
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10万-30万元 :85%
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退休人员起付线降低至1.3万元,报销比例提高5个百分点(如三级医院从85%提高到90%)
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大额医疗费用补助
- 住院最高支付限额为10万元,职工医保大额缴费标准为190/240元/年,大病最高报销额度为42/47万元
二、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线 :200元(职工)/1300元(70岁以上退休人员)
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支付比例 :
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职工:50%-60%(常见病、慢性病)
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退休人员:70%-80%
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年度限额 :每人每年最高2000元(职工),2500元(退休人员)
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特殊疾病门诊与重特大疾病
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在职职工:80%
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退休人员:85%
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重特大疾病门诊:县级85%,市级75%,省级70%
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三、其他注意事项
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起付线标准 :不同医疗机构类型(如社区卫生服务中心、二级/三级医院)起付线不同,部分基层医疗机构起付线降低至30元
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年度限额 :门诊统筹年度最高支付限额为2万元,退休人员提高至2.5万元
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缴费比例 :单位8%,个人2%
以上政策适用于河南省内职工医保参保人员,具体执行以当地最新文件为准。