公司医保的报销范围根据医保类型和地区政策有所不同,主要涵盖以下几个方面:
一、报销范围核心内容
-
住院费用报销
包括床位费、手术费、药品费、检查费、治疗费及必要的生活服务设施费(如住院床位费、门(急)诊留观床位费)。
-
药品费用报销
-
甲类药品 :全国统一目录,全额纳入医保报销范围。
-
乙类药品 :部分地区调整后纳入报销,需先自付20%-30%后按比例报销。
-
丙类药品 :自费药品,需全额自付。
-
-
诊疗项目报销
符合国家规定的临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目,如手术、检查、治疗等。
二、报销比例与起付线
-
起付线标准 :根据医院级别不同,一级医院500元、二级600元、三级1600元起付。
-
报销比例 :
-
职工医保:起付线以上部分按85%-90%比例报销(退休人员90%);
-
门诊费用、特需服务、美容整形等不报销。
-
三、不报销范围
-
非疾病治疗项目 :美容、整容、减肥、健康体检、预防保健等。
-
特需医疗服务 :挂号费、院外会诊费、自请特别护士等。
-
药品及材料类 :进口药品、高精尖医疗设备检查(如PET、CT)等。
四、其他注意事项
-
门诊费用 :需住院并完成医保备案才能报销,门诊用药可先自费。
-
费用结算 :住院时直接刷卡结算,门诊费用需自费,部分城市支持异地就医直接结算。
以上内容综合了国家医保政策及地区差异,具体报销比例和范围以参保地最新规定为准。