申请表、病历、发票等

特殊病报销所需材料需根据具体政策要求准备，以下是综合整理的核心材料清单及注意事项：

一、基础必备材料

1. 申请表

   包括《医疗保险职工医疗费申报明细表》或《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》。

2. 身份证明

   身份证或社会保障卡原件及复印件。

3. 病历资料

   • 门诊病历、住院病历（需医院盖章）。

   • 特殊病门诊病历本及相关记录复印件。

   • 病历首页、出入院记录、诊断证明、辅助检查单（如CT、MRI报告）等。

二、费用相关材料

1. 医疗费用票据

   • 门诊发票原件及费用明细单原件。

   • 定点医疗机构税务商品销售统一发票及清单原件。

2. 处方及检查报告

   医院开具的处方底方、检查检验结果报告单（如CT、病理报告）。

三、其他辅助材料

1. 特殊病种审批表

   需提前办理特殊病种认定，审批表需单位签字盖章。

2. 代办材料

   若委托他人办理，需提供代办人身份证原件。

3. 银行卡

   患者本人银行卡复印件（需包含开户行行号和名称）。

四、注意事项

1. 时间要求

   材料需在就诊日期半年内提交，逾期不予受理。

2. 医院要求

   • 域外就诊需在二级或三级以上非营利性定点医院进行。

   • 部分病种（如糖尿病、肝硬化）需空腹检查。

3. 材料备份

   热敏纸清单需提前复印（原+复），部分医院可能要求提交电子版本。

五、办理流程补充

1. 线上提交

   部分地区支持线上上传身份证、病历等资料。

2. 现场认定

   部分医院需携带纸质资料现场认定，认定前医疗费用自费。

建议办理前咨询当地医保部门或定点医院，具体材料可能因地区政策差异略有不同。