80%住院,50%药品
医保“家庭共济”政策对住院报销比例有明确的规定,具体如下:
一、住院费用报销比例
- 整体比例
家庭共济对住院费用实行统一报销比例, 80% (即报销80%)。
- 起付标准与封顶线
-
三级医院 :起付标准650元,报销比例50%,单日最高报销限额2000元;
-
二级医院 :起付标准300元,报销比例60%;
-
一级医院 :无起付标准,报销比例65%。
二、药品费用报销比例
-
比例标准 :药品费用报销比例为 50% ;
-
年度封顶线 :药品费用年报销上限为10万元。
三、其他说明
- 家庭共济账户的作用
家庭共济账户可支付门诊和住院中个人自付部分的费用(如起付线以下、封顶线内部分),但 不参与住院和药品的报销比例计算 ,仅限资金不足时使用。
- 报销流程
需通过医保服务平台绑定家庭关系,按医院等级分段计算报销金额,最终由医保基金和家庭共济账户共同承担自付部分。
四、注意事项
-
以上比例和政策适用于 职工医保 , 居民医保 的报销规则可能不同;
-
若医疗费用超过年度总额(如职工医保约2.5万元、居民医保约3万元),超出部分需自费。
以上信息综合了医保官方政策及权威平台解读,具体操作以当地最新规定为准。