医保报销后,学平险通常可对剩余费用进行二次报销,报销比例多在55%-95%之间,具体取决于费用分段和产品条款,但需注意报销范围限制(如社保外用药不赔)及保额上限(一般医疗限额1万-10万元)。
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报销比例分段计算
多数学平险采用分级累进制,例如:1000元以下报55%、1000-4000元报60%、4000-7000元报70%,费用越高比例越高,3万元以上可达95%。不同产品比例可能略有差异。 -
报销范围与限制
- 仅限社保内费用:部分学平险仅报销医保目录内剩余费用,医保范围外用药不予赔付。
- 免责条款:先天性疾病、既往症、等待期内出险等通常不赔,而医保无此类限制。
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保额与赔付上限
学平险医疗保额普遍较低(疾病医疗约1万-4万,意外医疗1.2万-5万),且单次报销总额不超过合同约定限额;居民医保基本险限额15万元,叠加大病保险后无封顶线。
总结:学平险可作为医保补充,但实际报销金额需结合费用分段、产品条款及保额综合计算,建议投保前仔细阅读合同细则。