舒城县农村医保(城乡居民医保)报销比例根据医疗机构等级、治疗类型及地区差异分层设定,核心亮点为:住院报销市内一级机构最高达90%,门诊“两病”报销55%且无起付线,大病保险分段补偿最高可报80%,年度总限额省内55万元。
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住院报销
市内一级医疗机构起付线200元,500元以下报70%,超过500元报90%;二级/县级机构起付线500元,1000元以下报70%,超过报80%;三级机构起付线700元报65%。市外省内统一起付线2000元报60%,省外按总费用20%计算起付线(最低2000元)报55%。保底报销省内45%、省外40%。 -
门诊待遇
普通门诊在村卫生室或一级机构报销55%,年度限额150元;“两病”(高血压、糖尿病)门诊报销55%,与普通门诊叠加年度可报300元。慢性病门诊中,普通慢性病起付线200-500元报60%,特殊慢性病(如尿毒症、恶性肿瘤)按住院比例报销。 -
大病保险
个人年度累计合规费用超2万元后分段报销:2-5万报60%,5-10万报65%,10-20万报75%,20万以上报80%。封顶线省内30万元、省外20万元,与基本医保合计最高可报55万元(省内)。 -
特殊情形
意外伤害无第三方责任时,按普通住院比例降20%报销,单次限额3万元;分娩住院定额补助顺产1600元、剖宫产2400元。未办理转诊手续的市外就医,报销比例再降10%。
提示:实际报销需符合政策范围内费用,建议优先选择定点机构并规范转诊以最大化待遇。具体比例可能随政策调整,参保前可咨询舒城县医保中心或村卫生室获取最新细则。