异地就医职工医保报销流程可分为备案、就医、报销三个主要环节,具体如下:
一、备案
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线上备案
通过微信小程序(如“国家异地就医备案”)或国家医保服务平台APP填写个人信息,选择参保地、就医地、参保险种及备案类型(如长期居住、转诊住院等),提交后等待审核通过。
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线下备案
携带社保卡到参保地社保中心或街道办事处/居委会办理备案手续,部分城市支持线上办理。
二、就医
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选择定点医疗机构
在备案地选择已开通异地就医直结算的定点医院,持社保卡或医保电子凭证办理入院登记。
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费用垫付
住院期间费用需先由个人垫付,出院时通过医保目录审核后,医保部分由医保机构与医院直接结算。
三、报销
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材料准备
出院后携带医疗费用发票、诊断证明、病历复印件、转诊证明(如需)等材料回到参保地医保中心。
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提交报销
将材料提交至参保地医保机构,审核通过后报销款项将打入指定银行账户。
注意事项
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转诊流程
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需通过参保地医保中心办理转诊手续,获取转诊证明。
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再次转院需重新审批,否则统筹基金不予支付。
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结算时效
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住院费用需在出院后1个月内提交报销材料。
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跨省医疗费用需在次年3月底前结算。
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特殊情况
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急诊就医需在3个工作日内提交病情资料备案。
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长期驻外地工作需提供居住证明。
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补充说明
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直接结算范围 :覆盖住院、门诊(含普通门诊、门诊慢特病)等费用,按就医地政策与参保地政策叠加报销。
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手工报销 :未直接结算的费用需按参保地政策手工申请报销。
建议办理前通过医保官网或12333热线确认最新政策,不同城市可能存在细微差异。