医保审核是医疗保险管理中的核心环节，其重要性体现在以下几个方面：

一、保障基金安全与合规性

1. 防范骗保行为

   通过审核医疗费用的合理性、药品及诊疗项目的合规性，有效遏制虚假就医、过度医疗及冒名住院等骗保行为，维护医保基金安全。

2. 符合医保政策

   依据医保目录和诊疗规范，审核医疗费用是否在保障范围内，避免违规操作导致基金浪费。

二、确保医疗费用合理性

1. 控制医疗成本

   审核用药合理性、诊疗必要性及费用限额，防止过度医疗和昂贵药品滥用，降低医保支出。

2. 保障参保权益

   通过精准审核，确保参保人员获得应得医疗保障，同时避免因费用超标导致的拒付或自费。

三、支持医疗服务质量评估

1. 反映医疗水平

   病案审核记录医疗过程，为临床医疗质量评价、科研及教学提供客观依据。

2. 促进医院管理改进

   审核结果反馈医院诊疗行为，推动医院规范管理，提升整体医疗服务质量。

四、法律依据与制度要求

1. 法律规范执行

   依据《社会保险法》等法律法规，医保审核是落实广覆盖、保基本原则的重要措施。

2. 异地就医结算保障

   审核异地就医资格及费用合规性，确保参保人员跨地区就医时医疗费用顺利结算。

五、社会意义

1. 减轻民众负担

   通过合理控制医疗费用，降低贫困家庭和高龄老人的医疗负担，促进社会公平。

2. 维护社会稳定

   保障医保基金可持续运行，避免因基金短缺引发的社会矛盾，维护社会和谐稳定。

医保审核是医保制度正常运行的基础，需通过专业培训提升审核人员素质，结合信息化手段提高效率，以实现基金安全与医疗服务的平衡。