45种病种,需满足2种基础病种
大同市办理门诊慢特病的条件如下:
一、病种范围
截至2025年2月,大同市医保门诊慢特病保障覆盖 45种病种 ,分为两类:
-
即时认定病种 (5种):恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、血友病、重性精神疾病;
-
其他病种 (40种):无起付标准,实行限额管理。
二、办理条件
-
基础病种要求
必须同时满足 2种及以上慢性病基础病种 ,且需达到严重程度(如高血压3级、糖尿病并发症等);
-
诊断与病历要求
-
需提供二级及以上医保定点医疗机构的诊断证明、门诊病历及相关检查报告;
-
恶性肿瘤、尿毒症等12种病种可不受病历年限限制;
-
-
其他要求
-
部分病种(如高血压3级)需通过医院专项鉴定;
-
跨省异地就医患者需办理异地长期居住备案。
-
三、办理流程
-
材料准备 :收集诊断证明、病历、检查报告等材料;
-
申请提交 :向医保经办机构提交材料,部分病种可现场办理;
-
审核认定 :医保部门进行严格审核,符合条件的即时办结,其他病种最长不超过20个工作日。
四、注意事项
-
不同病种对病情严重程度有具体要求,如糖尿病需合并并发症;
-
跨省就医患者需关注备案时间节点,2026年1月1日前未备案将无法享受门诊慢特病待遇;
-
若材料不达标,医疗机构会出具不予认定通知书。
以上信息综合了2022-2025年医保政策文件,具体以最新官方通知为准。