乡镇医保中心的工作职责主要围绕医疗保险管理、基金监管和政策执行展开,具体可分为以下几方面:
一、医疗保险基金管理
-
基金收缴与支付
负责城乡居民及职工医疗保险费的征收、管理与支付,确保基金及时足额到位。
-
预算与财务监管
编制基金预决算草案,定期分析基金收支,提出调整建议,保障基金安全与完整。
-
基金使用监督
审核定点医疗机构和药店的医疗费用,防止违规行为,维护参保人员权益。
二、政策执行与医疗服务管理
-
政策宣传与落实
组织城乡居民医疗保险宣传,动员参保,指导乡镇医疗机构执行医保政策。
-
定点机构管理
负责定点医疗机构、零售药店的资格认定、协议签订及日常监管,协调医患矛盾。
-
医疗费用审核
审核参保人员医疗费用,处理异地就医、转诊等特殊情形,确保合规报销。
三、服务与协调
-
参保服务
办理参保登记、转移接续、异地就医备案等手续,提供政策咨询及费用报销指导。
-
数据统计与分析
收集、整理医保数据,分析运行情况,为政策调整提供依据。
-
部门协作
与劳动保障、卫生健康等行政部门及定点单位沟通协作,形成工作合力。
四、其他职责
-
医保扶贫与特殊群体管理 :开展医保扶贫工作,审核学校教职工及学生补充医疗保险。
-
信息系统管理 :维护医保信息系统,开展人员培训及业务指导。
以上职责需结合当地实际情况调整,核心目标是通过规范管理提升医保服务效能,保障参保人员基本医疗权益。