黔南州医保报销标准根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及保障项目有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊共济政策(2022年6月实施)
-
普通门诊统筹
-
起付标准:150元/年(不同级别医疗机构依次递减)
-
报销比例:
-
一级及以下医疗机构:70%
-
二级医疗机构:60%
-
三级医疗机构:50%
-
退休人员:同级别医疗机构比例+5%
-
-
年度最高支付限额:2000元
-
-
门诊特殊疾病
-
起付标准:200元/年
-
报销比例:90%
-
年度最高支付限额:7万元
-
-
高血压、糖尿病专项待遇
-
每年报销额度:高血压800元,糖尿病1200元
-
报销比例:
-
一级及以下医疗机构:90%
-
二级及以下医疗机构:80%
-
三级医疗机构:70%
-
-
二、城乡居民医保待遇(2024年最新调整)
-
普通门诊待遇
-
不设起付标准,年度最高支付限额600元(2023年10月1日起二级及以下医疗机构报销比例提高60%-90%)
-
若与普通门诊合并保障,最高可报1200元
-
-
门诊慢特病待遇
-
慢性病(如青光眼、冠心病等19个病种):起付标准150元
-
特殊疾病(如血友病、恶性肿瘤等22个病种):起付标准150元
-
报销比例:90%
-
-
住院待遇
-
基本医保:最高可报25万元,大病保险叠加后最高50万元,报销比例70%左右
-
异地住院:
-
州内:起付标准减少200-900元,报销比例提高5%-25%
-
跨省:临时住院起付标准减少500-1100元,报销比例提高5%-20%
-
-
三、其他注意事项
-
门诊特殊病认定 :需通过医保部门审核并办理相关手续
-
高额医疗保险补充 :年保费96元,可报销基本医疗保险最高支付限额以上部分的95%
-
参保范围 :城乡居民医保覆盖除职工医保外的所有城乡居民
以上政策综合了2021-2024年的调整,具体执行以黔南州医疗保障部门最新文件为准。