有农保(新型农村合作医疗)的参保人员去医院看病时,可通过"定点机构就医→结算时直接减免→特殊情形手工报销"的流程完成报销,报销比例通常为50%-70%,涵盖住院、门诊大病及部分慢性病费用。
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选择定点医疗机构
参保人需在参保地指定的定点医院就诊(一般为乡镇卫生院、县级医院),跨省就医需提前办理备案手续。急诊可先救治后补手续。 -
结算时直接减免
住院或符合规定的门诊费用,在出院或缴费时出示社保卡/身份证,系统自动计算报销金额,患者只需支付自付部分。例如总费用1万元,按60%报销则当场付4000元。 -
手工报销情形
若因系统故障、未带卡或异地未备案等无法直接报销,需保留发票、费用清单、诊断证明等材料,在1年内到参保地医保经办机构申请手工报销。 -
报销范围与比例
- 住院:起付线以上部分按医院等级报销(乡镇卫生院70%-90%,三级医院50%-65%)
- 门诊:部分地区开通普通门诊统筹,高血压/糖尿病等慢性病年度限额报销
- 目录外药品、特需服务等不予报销
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特殊注意事项
转诊到上级医院需由首诊医院开具转诊证明;生育分娩、意外伤害等可能需额外提交证明材料;年度报销封顶线一般为10万-20万元。
建议提前查询当地农保政策,重点保存医疗票据,复杂情况可咨询医院医保办或12393服务热线。