有责不赔，可能追责

关于新农合报销中隐瞒第三方责任的问题，综合相关法律规定和搜索结果，分析如下：

一、基本原则：有责不赔

1. 第三方责任不纳入新农合报销范围

   新农合的报销范围仅限参保人员本人因疾病或意外产生的医疗费用，因交通事故等第三方责任造成的伤害不在报销范围内。

2. 医疗费用由侵权人承担

   若存在第三方责任人，医疗费用依法应由其承担。若第三方不支付或无法确定，新农合基金可按比例先行支付，但有权向第三方追偿。

二、隐瞒第三方责任的法律后果

1. 报销审核不通过

   若在申报时故意隐瞒第三方责任，医保部门审核时发现后，报销申请将直接被拒批。

2. 可能涉及刑事责任

   • 骗保认定 ：若通过虚假申报、伪造证明材料等手段骗取医保基金，可能构成诈骗罪，需承担刑事责任。

   • 处罚标准 ：根据《刑法》相关规定，诈骗金额较大者可处三年以下有期徒刑或拘役，并处罚金。

3. 追偿权行使

   即使第三方未支付，医保基金先行赔付后，仍有权向第三方追偿。第三方需在接到医保机构通知后履行赔偿责任。

三、处理建议

1. 及时报警并协商

   发生事故后应立即报警，由交警部门进行责任认定。肇事方应主动联系保险公司垫资治疗，避免因逃逸或拒赔导致更复杂的法律问题。

2. 主动说明情况

   若已申报但审核未通过，建议主动向医保局说明真实情况，避免因隐瞒事实引发进一步处罚。

3. 保留证据维权

   若因第三方不赔导致医保拒付，可通过诉讼途径向第三方追偿，同时保留好事故认定书、医疗费用发票等证据材料。

四、注意事项

• 工伤与第三方责任的区别 ：若涉及工伤，需先通过工伤保险程序处理，但同样适用“有责不赔”原则。

• 时效性 ：医保审核通常有时间限制，超过时效可能影响追偿权行使。

隐瞒第三方责任报新农合不仅会导致报销失败，还可能面临刑事责任，建议依法依规处理相关事宜。