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工伤认定书下来后，医保报销的流程和注意事项如下：

一、医保报销的可行性

1. 工伤认定与医保报销的关联性

   工伤认定是医保报销的前提条件。只有通过工伤认定，医疗费用才能被认定为工伤相关，从而纳入医保报销范围。

2. 报销范围限制

   医保仅报销符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准的费用。若费用超出基金支付限额或属于非工伤治疗范围，将无法通过医保报销。

二、报销流程与时间

1. 医疗费用垫付

   • 用人单位需在收到《工伤认定书》后30日内为职工办理工伤医疗联网结算就医条件登记。

   • 职工治疗期间，医疗费用由工伤保险基金先行垫付，与医保报销并行。

2. 材料提交与审核

   • 报销时需提供身份证、社保卡、《工伤认定决定书》、医疗费用发票、病例清单等材料。

   • 社保经办机构在30个工作日内完成审核，次月中旬左右下拨款项（具体时间因地区而异）。

三、注意事项

1. 时间节点

   • 工伤认定需在事故发生后30日内申请，超期可能影响医疗费用报销。

   • 医疗费用需在事故发生后1年（部分地区为60天）内申报，逾期可能无法处理。

2. 特殊情况处理

   • 若存在第三方责任（如交通事故），工伤保险基金先行支付后有权向第三方追偿。

   • 超出基金支付限额的费用需自行承担。

3. 地区政策差异

   • 具体报销比例、待遇标准可能因地区政策不同存在差异，建议提前咨询当地社保部门。

四、总结流程图

1. 工伤认定 → 用人单位办理工伤医疗登记 → 医疗费用垫付

2. 报销申请 → 提交材料 → 社保审核 → 资金拨付

3. 后续流程 ：根据伤残等级申请伤残补助金等

通过以上流程，工伤认定书下来后医保报销可正常进行，但需注意时间节点和材料准备。