药品目录外、自费项目等

医保住院报销有明确范围限制，以下为不予报销的费用类型及原因：

一、医保目录外费用

1. 药品目录外药品

   甲类药全额报销，乙类药需自付20%-30%后再报销，目录外的减肥药、美容药等均不在报销范围内。

2. 诊疗项目目录外项目

   如体检、矫牙、整容手术、挂号费、病历工本费等均不在报销范围内。

3. 医疗服务设施目录外设施

   仅限普通床位费报销，VIP病房、特需部等高端服务需自费。

二、自费项目和特殊情形

1. 未达起付线或超过封顶线

   门诊和住院均需超过当地规定的起付线，且存在封顶限额，超出部分需自费。

2. 第三方责任或工伤事故

   由第三方承担的费用（如交通事故、工伤）及工伤医疗费用，医保不予报销。

3. 自费药品和公费医疗规定项目

   如进口药、疫苗接种、计划生育相关费用等。

三、其他不报销项目

• 门诊治疗费、住院伙食费、陪护费等

• 药品及诊疗项目的10%-20%自付部分

• 境外就医费用

• 非定点医疗机构（非急诊）费用 。

四、报销比例差异

• 医院级别差异 ：三级医院起付线2000元，报销比例80%；二级医院1000元，报销比例84%-87%；一级医院500元，报销比例82%-84%。

• 退休人员补充医疗保险 ：70岁以下退休人员社会补充医疗保险报销比例为50%。

总结

医保住院报销需严格符合“三大目录”及当地政策，建议就医前咨询医保部门或定点医院，避免因自费项目或违规操作影响报销。