根据最新政策,清远医保在广州的医院使用情况如下:
一、异地就医备案与结算
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备案方式
参保人可通过微信小程序“粤医保”办理异地就医备案,或通过线下渠道办理。
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直接结算范围
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住院费用 :自2023年1月1日起,清远参保人在广州联网医院住院时,无需备案即可直接联网结算。
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门诊特定病种 :长期异地就医备案后,在广州的定点医院门诊特定病种就医也可直接结算。
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二、报销比例与限制
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报销比例
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住院报销 :一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。
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门诊报销 :异地普通门诊每月支付上限50元,超出部分自费。
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报销限制
- 部分特殊情形可能影响报销,例如非广州医保人员无法报销急诊观察室费用。
三、其他注意事项
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参保状态 :需确保医保处于正常缴费状态,断缴可能影响报销。
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就医要求 :需在广州的医保定点医疗机构就医,非定点医院需先自费后报销。
四、历史政策说明
此前清远与广州尚未实现全面医保联网,导致两地就医需分别办理手续。但根据近年政策调整,两地医保已实现部分领域的互联互通,上述政策适用于2023年1月1日后的情况。