河北医保在天津就医的报销比例需根据参保类型和医疗机构级别综合计算，具体如下：

一、直接结算政策

1. 备案后统一标准

   自2023年2月起，河北省参保人员到天津就医实行与省内同标准、同待遇，直接结算比例和待遇水平保持一致，不再降低。

2. 报销流程

   医保支付与医疗机构直接结算，患者仅需支付自费部分，医保基金按规则支付其余费用。

二、不同参保类型的报销比例

（一）职工医保

1. 门诊报销

   • 门槛费800元，报销比例50%。

   • 重症疾病门诊：职工支付20%，统筹基金支付80%。

2. 住院报销

   • 门槛费800/1300/1700元，退休人员比例90%，在职人员比例85%。

   • 大额医疗保险：30万-10万元报销94%，10万-20万元报销96%，20万元以上报销98%。

3. 异地就医比例

   • 在津定点三级医疗机构住院报销比例降低10个百分点（如原本65%降至55%）。

（二）城乡居民医保

1. 门诊报销

   • 村卫生室/卫生所60%，镇卫生院40%，二级医院30%，三级医院20%。

   • 门诊统筹限额5000元/年。

2. 住院报销

   • 起付线1000元，报销比例50%-60%（三级医院30%-40%）。

   • 60岁以上老人每日可报销10元，限额200元。

3. 大病报销

   • 门诊统筹乡、村补助比例65%-75%，二级医院75%-80%，三级医院55%-60%。

三、注意事项

1. 医保目录差异

   河北与天津医保目录可能存在项目不匹配，需提前确认报销范围。

2. 手工报销

   若直接结算失败，需保留完整病历手工报销。

3. 政策时效性

   以上比例基于2020-2023年政策，具体以最新官方文件为准。

建议就医前通过河北医保官网或天津定点医院医保窗口确认最新细则，避免信息滞后影响报销。