广州市直医保与“穗岁康”存在协同报销机制，具体报销规则如下：

一、基础报销规则

1. 报销比例

   • 住院和门诊基本医疗 ：免赔1.8万元，年度报销限额100万元，实际报销比例通常为50%-80%；

   • 住院合规药品和检查费 ：免赔1.7万元，年度限额100万元，报销比例70%；

   • 门诊合规药品补充 ：免赔额度根据药品类型不同（国谈/创新药1.8万元、其他药品5万元），年度限额30万元，报销比例50%-60%。

2. 报销范围

   • 覆盖广州市基本医疗保险定点医疗机构的门急诊、住院、门诊特定病种等费用，重点报销医保目录外个人负担部分。

二、与广州市直医保的协同机制

1. 待遇叠加

   • “穗岁康”在享受广州市社会医疗保险待遇基础上，对个人负担费用进行二次报销，实现“补差”功能；

   • 若广州市直医保待遇已覆盖部分费用，“穗岁康”可报销剩余合规费用。

2. 异地就医支持

   • 符合广州市社会医疗保险异地就医政策的费用，可在定点医疗机构直接结算，无需额外申请。

三、注意事项

• 免赔额累计 ：各保障项目的免赔额不叠加，需分别累计计算；

• 年度限额 ：各保障项目均设年度最高支付限额（如100万元），超出部分不予报销；

• 特定人群保障 ：2025年新增未成年人意外伤残保险金（最高10万元）、不孕不育辅助生殖治疗自费部分报销等专项保障。

建议参保人就医时优先选择广州市直医保定点医疗机构，以减少自费比例。具体报销比例可能因政策调整而变化，建议以最新官方文件为准。