江苏异地医保报销比例根据就医类型、医疗费用区间及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
未设起付线,全体参保居民均享受普通门诊待遇,报销比例根据参保地政策执行(如南京50%、30%,苏州60%、40%等)。
-
若选择门诊高费用补偿待遇,个人自付2000元以上部分,在社区医疗机构就诊基金支付50%,非社区医疗机构30%。
-
-
门诊大病待遇
- 包含恶性肿瘤、重症尿毒症等病种,老年居民、其他居民基金支付比例80%,学生儿童、大学生85%。
二、住院报销比例
-
医疗费用分段报销
-
第一档(10000元以下) :三级医疗机构55%、二级65%、一级75%;
-
第二档(10000-20000元) :三级60%、二级70%、一级80%;
-
第三档(20000元以上) :三级65%、二级75%、一级85%。
-
-
年度累计支付限额
- 门诊和住院费用累计超过2万元时,年度最高支付限额为15万元,超出部分按比例递减报销。
三、其他注意事项
-
异地就医备案
-
需办理异地就医备案手续,可通过线上平台或线下医保经办机构办理。
-
长期异地居住人员(如退休人员、常驻异地工作人员)可双向享受直接结算服务。
-
-
报销流程
- 符合条件的费用由医保基金与医疗机构直接结算,未办理备案的异地就医费用需先垫付后报销。
-
特殊情形
- 急诊、抢救等特殊情况下,可不受起付线限制直接结算。
四、省内异地就医与跨省异地就医的区别
-
省内异地就医 :报销比例与参保地一致,但具体额度可能因城市而异;
-
跨省异地就医 :报销比例通常为70%-95%,具体取决于参保地政策。
建议参保人员根据就医地政策选择合适的报销方式,并及时办理异地备案手续以保障权益。