毕节市2022年城乡居民基本医疗保险报销方案如下:
一、参保范围和筹资标准
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参保范围 :按《毕节市2022年城乡居民基本医疗保险筹资方案》执行。
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筹资标准 :每人每年73.5元,其中30元用于大病保险基金,剩余43.5元划入门诊统筹基金和住院统筹基金。
二、基金分配与管理办法
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风险调节金 :按当年筹资总额的5%提取,达到10%后停止提取。
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大病保险基金 :按73.5元/人标准提取,用于支付高额医疗费用。
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基金划拨 :剩余部分按3:7比例划分为门诊统筹基金(43.5元)和住院统筹基金。
三、参保待遇
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住院报销
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起付线 :市内乡/镇卫生院100元、一级定点100元、二级300元、三级500元;省内市外一级1200元、二级1500元、三级1500元。
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报销比例 :市内各级医疗机构90%、省内市外60%。
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转诊规定 :按规范转诊可降低起付线(如市内转三级医院降低500元起付线)。
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普通门诊统筹
- 月次均处方费 :乡镇卫生院/一级民营医院≤75元、村卫生室≤70元。
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门诊慢性病和特殊疾病保障 :按门诊慢性病管理规范执行。
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大病保险
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封顶线 :连续参保3年以上不设封顶线,3年以下按40万(基本医保)+30万(大病保险)计算。
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报销比例 :在基本医保报销后,合规费用再报销60%。
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四、年度封顶线
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连续参保年数 :
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首次参保40万+30万
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连续参保2年50万+35万
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连续参保3年60万+40万
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3年以上不设封顶线。
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五、其他注意事项
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转诊政策 :市内转诊仅收取高级别医院起付线,下转患者不再收取。
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新生儿参保 :自2018年起连续参保3年按3年以上计算年限。
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封顶线调整 :连续参保中断则重新计算年限。
以上信息综合自毕节市医疗保障局、财政局等官方文件。