医院收到医保款项的会计分录需根据款项性质和医保款用途进行区分处理，具体如下：
一、预收医保款（尚未提供医疗服务时）
当医院收到医保预付款项时，因尚未提供相应医疗服务，应将其计入负债类科目： $$ \text{借：银行存款/应收账款} \ \text{贷：预收账款} $$
说明 ：此时医保款属于医院对未来服务的负债，需在提供服务后确认收入。
二、实际结算医保款（已提供医疗服务后）
-
完全结算情况
若医保款仅用于结算已发生的医疗服务费用，且无预收部分： $$ \text{借：银行存款/应收账款} \ \text{贷：应收账款（医保款）} $$
说明 ：将预收或应收的医保款转为实际收到的现金或银行存款。
-
部分预收、部分结算情况
若医保款包含预收和实际结算两部分： $$ \text{借：银行存款/预收账款} \ \text{贷：应收账款（医保款）} \ \text{贷：预收账款} $$
说明 ：需同时减少应收账款和预收账款，增加银行存款或预收账款。
三、其他注意事项
-
医保拒付差额处理
若因违规等原因医保拒付，需通过“坏账准备”科目核算： $$ \text{借：坏账准备} \ \text{贷：应收账款—医保款} \ \text{借：应收账款—医保款（差额）} \ \text{贷：事业收入—医疗收入—结算差额} \quad (\text{医保拒付部分}) $$
说明 ：医保拒付金额需计入坏账准备，差额部分确认为医疗收入。
-
预算会计处理
预算会计分录与财务会计一致： $$ \text{借：资金结存} \ \text{贷：财政拨款预算收入} \quad (\text{实际结算金额}) $$
四、示例
某医院收到医保款1,000,000元，其中医保拒付1,000元，实际结算950,000元：
-
初始收到款项
$$ \text{借：银行存款 1,000,000} \ \text{贷：应收账款—医保款 1,000,000} $$ -
医保拒付处理 $$ \text{借：坏账准备 1,000} \ \text{贷：应收账款—医保款 1,000} $$
-
实际结算时 $$ \text{借：银行存款 950,000} \ \text{坏账准备 1,000} \ \text{贷：应收账款—医保款 950,000} \ \text{贷：事业收入—医疗收入—结算差额 4,900} \quad (\text{1,000拒付 + 3,900结算差额}) $$
通过以上分录处理，医院可准确反映医保款流入、负债变动及收入确认情况，确保财务报表合规性。
