异地就医报销比例的执行标准主要取决于参保地政策，具体规则如下：

一、报销范围与目录

1. 药品、诊疗项目、服务设施

   异地就医的报销范围（即医保目录）按就医地规定执行，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等。

2. 起付线、支付比例、封顶线

   这些关键指标均按参保地政策执行。例如，起付线、报销比例、最高支付限额等，均以参保地最新医保目录为准。

二、报销比例的差异性

1. 直接结算与手工报销的差异

   • 直接结算 ：按就医地政策执行报销比例（通常低于参保地）。例如，四川参保人员在苏州就医，直接结算时使用苏州的报销比例（如45%）。

   • 手工报销 ：若未备案，按参保地政策执行，可能面临起付线提高、报销比例降低甚至拒付的风险。

2. 特殊政策说明

   • 急诊抢救 ：允许按参保地异地急诊抢救待遇标准直接结算门诊、住院费用。

   • 备案有效期 ：部分地区备案有30天有效期限，过期需重新备案。

三、其他注意事项

1. 异地就医备案的重要性

   未备案可能导致报销比例降低50%以上，甚至无法报销。建议通过国家异地就医平台提前备案。

2. 地区政策差异

   不同城市、地区医保政策存在差异，例如四川与苏州的报销比例不同。建议参保前通过医保局官网或12333平台查询当地政策。

总结

异地就医报销比例 主要按参保地政策执行 ，但 直接结算时药品目录按就医地规定 。为确保顺利报销，建议提前办理异地就医备案，并熟悉参保地与就医地的医保政策差异。