郑州职工门诊报销比例根据医疗机构等级、参保类型及政策调整有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准与支付比例
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起付标准 :每次40元,乡镇卫生院/社区卫生服务中心不设起付线。
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支付比例 :
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在职职工:省级三级甲等医疗机构55%,其他等级60%;
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退休职工:在乡级65%,县级及以上60%。
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年度最高支付限额
- 在职职工和退休职工的统筹基金年度最高支付限额均为1800元,普通门诊统筹支付限额不计入年度总限额。
二、其他相关说明
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门诊慢特病保障
- 包含32种门诊规定病种和45种重特大疾病门诊病种,门诊特定药品142种,均不设起付线,统筹基金支付比例85%。
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政策调整
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2022年7月起,通过改革个人账户计入办法,报销限额减半至每人每年2300元,基层医院报销比例提高至75%。
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2024年6月起,门诊免报额度调整:在职职工2000元、退休职工1300元(70岁以上80%)。
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三、注意事项
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异地就医 :异地就医需备案,三级甲等医疗机构支付比例可能降低至55%。
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缴费基数 :退休人员缴费基数按职工平均工资的60%-300%确定。
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。