工会互助医疗报销流程主要分为申请、审核和赔付三个环节，关键亮点包括：覆盖范围广（含住院/门诊/重大疾病）、报销比例最高可达90%、材料齐全最快3个工作日到账。
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报销条件
- 参保人需在工会互助医疗有效期内，且就医机构为医保定点医院
- 治疗项目需属于工会规定的报销目录（如住院费、手术费、部分靶向药）
- 自费部分超过起付线（通常为500-2000元，各地工会标准不同）
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所需材料
- 基础材料：医保结算单原件、费用发票、诊断证明、工会会员卡
- 补充材料：住院需提供出院小结，重大疾病需病理报告，异地就医需备案证明
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办理流程
- 线上：通过工会APP或公众号上传材料，填写电子申请表
- 线下：向单位工会提交纸质材料，由专人统一报送至互助医疗办公室
- 审核通过后，赔付金直接打入工会卡或指定银行账户
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报销比例与限额
- 普通门诊：按50%-70%比例报销，年累计上限1-3万元
- 住院治疗：扣除医保后剩余部分报销80%-90%，单次最高8-15万元
- 重大疾病：额外享受一次性补助金（2-5万元）
提示：部分特殊药品需提前备案，跨省就医需在48小时内向工会报备。建议保留所有费用明细清单原件，避免因材料缺失影响赔付时效。
