公费医疗通常不能报销自费药，但存在少数例外情况。根据现行规定，公费医疗的报销范围严格限定于医保目录内的药品和诊疗项目，进口药、滋补类药品、异型包装药品等明确列为自费范畴。不过，在危重病抢救、工伤治疗等特殊情形下，部分自费药可能经审批后获得报销。
公费医疗对自费药的限制主要体现在三方面：一是目录外药品不报销，如进口抗癌药、新型生物制剂等；二是未经批准的外购药需自费，即使医院缺药也需凭外购证明和处方审核；三是滋补类药品一律自费，如人参、鹿茸及相关制剂。但例外包括：因抢救必须的血液制品、器官移植相关药物，或工伤治疗所需的特殊药品，经单位及主管部门批准后可部分报销。
与普通医保相比，公费医疗虽报销比例更高，但对自费药的覆盖并无本质差异。例如，心脏支架等进口医疗器械仅能按国产同类价格报销差价，而特需门诊、VIP病房等附加服务费用同样需全额自担。跨地区诊疗的自费药报销更严格，通常需提前办理转诊审批。
建议公费医疗参保者关注两点：一是提前了解当地《自费药品目录》，避免因用药选择产生纠纷；二是通过商业医疗险补充保障，覆盖目录外药品和高端医疗需求。毕竟，重大疾病治疗中疗效显著的创新药往往不在公费医疗报销体系内，需提前做好风险规划。
