在上海就医的异地报销比例根据费用区间、就医类型和备案情况不同,报销比例从60%至95%不等,乙类药品和特殊治疗按70%-80%报销,急诊费用需6个月内申请审核。具体政策如下:
-
费用区间分级报销:门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内报95%。贵重药品和特殊检查统一按70%报销,乙类药品按80%。
-
就医类型差异:异地长期居住人员在三甲医院报销70%,二甲医院报80%;异地转诊人员比例下降10%,三甲医院仅报60%。普通门诊和未备案的住院费用不予支付,急诊住院可事后报销。
-
备案与结算流程:需提前通过“国家医保服务平台”APP备案,直接结算执行就医地目录、参保地比例政策。未备案可补办,但需自行垫付后回沪手工报销。
-
年度限额与材料要求:职工医保年度限额65万元,报销需提供医保卡、原始收据、病史资料及住院明细清单等。
提示:建议异地就医前完成备案并确认医院联网状态,急诊保留完整票据。政策可能调整,可通过12393热线或官方渠道核实最新细则。