天津惠民保报销条件及范围
报销条件:
- 参保要求:天津惠民保面向所有天津基本医保参保人、有天津户籍或天津居住证,且已参保北京或河北省基本医保的新市民,以及特定退役军人军属,不限年龄、职业、户籍、健康状况。
- 报销前提:医疗费用需先经过医保报销,剩余个人自付部分才能申请天津惠民保报销。
- 免赔额:天津惠民保设有年免赔额,每个保障责任的年免赔额为2万元,超过免赔额的部分才可按比例报销。
- 报销比例:非既往症人群按70%赔付,既往症人群按30%赔付;异地就医赔付比例分别降低5%。
报销范围:
- 医保内自付费用:医保报销后,因门诊特殊病或住院产生的保险责任内的医保内自付医疗费用,扣除年免赔额2万元后,按约定比例赔付,最高可赔付100万元。
- 医保外自费费用:因门诊特殊病或住院产生的保险责任内的医保外自费医疗费用,扣除年免赔额2万元后,按约定比例赔付,最高可赔付100万元。
- 特定高额药品费用:保险责任内的特定高额药品费用,扣除年免赔额2万元后,按约定比例赔付,最高可赔付100万元。特定药品目录中的药品包括乳腺癌、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、白血病等常见恶性肿瘤的治疗药品。
其他注意事项:
- 理赔次数:在保障期间内,只要符合天津惠民保赔付范围的费用可以多次理赔,没有次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。
- 异地就医:在天津市以外指定医疗机构治疗,在保障范围内的医疗费用经医保结算后,按照保险责任的约定,非既往症人群按照65%比例、既往症人群按照25%比例给付保险金。
- 指定医疗机构:天津惠民保就诊的医疗机构有一定限制,需在指定医疗机构就医,否则不予报销。
通过以上条件和范围的了解,可以帮助您更好地利用天津惠民保,减轻医疗费用负担。如果有更多具体问题,建议咨询天津惠民保官方客服或查阅相关保险条款。