安徽生育保险报销流程根据参保类型和就医情况有所不同,具体如下:
一、女职工生育报销流程
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生育备案
- 怀孕10周内需在省直生育保险定点医疗机构选定医院,并办理生育备案手续,提交《安徽省直职工生育保险待遇申请表》、医院诊断证明、社会保障卡等材料。
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医疗费用结算
- 在定点医疗机构产前检查及分娩时,符合条件的费用由医保与医院直接结算,个人仅承担自费部分(如超出医保目录的费用)。
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生育津贴申领
- 产假满30天后,由用人单位或街道劳动保障服务站携带材料到区社会劳动保险处办理待遇结算,报销生育医疗费及津贴。
二、其他特殊情况报销流程
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异地就医报销
- 因急诊、急救在统筹地区外或非定点医疗机构就医的,需在3个工作日内电话报告医保机构,费用先由个人垫付,出院后90天内携带材料办理结算。
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非定点医疗机构报销
- 选择非指定医疗机构就医的,需提供社会保障卡、结婚证、生殖服务登记卡、原始发票等材料,费用按定点医院定额的50%报销。
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断缴期间生育
- 若单位欠缴或中断缴费期间生育,生育保险基金不予报销,但单位需按最低生活保障标准发放补助。
三、所需材料清单
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女职工:身份证、结婚证、生育服务登记卡、医院发票及费用明细、社会保障卡
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男职工:身份证、结婚证、生育服务登记卡、医院发票及费用明细
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其他情形:准生证、出生证、生产证明(流产时)等
四、办理渠道
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线上 :通过皖事通APP“生育待遇申领”专区上传材料
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线下 :社保局窗口“一窗受理”,津贴直接打入社保卡金融账户
注意事项
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生育津贴按职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发,最长不超过产假结束后2个月
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若单位未按时申报,可向医保部门投诉或申请仲裁
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离职后怀孕的职工无法享受生育保险待遇
以上流程及材料需根据最新政策执行,具体以安徽省医疗保障局官方说明为准。