社保卡报销额度因参保类型、医院等级和地区政策而异,职工医保门诊年度上限约2万元、住院最高30万元,居民医保门诊约2471-9885元、住院17万元,70岁以上退休人员门诊和住院报销比例可达70%-80%。
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职工医保报销额度
- 门诊:年度累计报销上限约2万元,超过部分自费。
- 住院:封顶线一般为30万元(部分地区达50万元),报销比例按医院等级划分,三级医院约50%-80%,一级医院可达90%。
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居民医保报销额度
- 门诊:分档报销,一档约9885元,二档及普通居民约2471元。
- 住院:年度限额约17万元,报销比例一级医院80%、三级医院60%。
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特殊群体优惠
- 70岁以上退休人员:门诊超1300元部分报销70%,住院超1300元部分报销80%。
- 学生/儿童:门诊报销比例更高,部分医院可达65%。
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报销计算规则
- 起付线:门诊需超1800元(职工)或1300元(退休)才报销,住院起付线按医院等级从300元至1500元不等。
- 公式:报销金额=(总费用-起付线-自费部分)×报销比例,封顶后需自费或申请大病救助。
提示:实际额度以当地政策为准,建议优先选择社区医院或一级医院以提升报销比例,高额医疗费用可叠加大病保险或商业保险补充。