南通全民保不报销社保目录外费用,其保障范围仅限医保目录内的住院、门慢、门特医疗费用及15种特定恶性肿瘤药品费用。以下是关键点解析:
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医保目录内报销规则
住院及特殊门诊费用需先经医保结算,个人自付部分超过2万免赔额后按80%报销(既往症人群50%)。例如,若医保目录内自付3万元,可报销万元。 -
特定药品保障
15种高发癌症特药(如肝癌、乳腺癌靶向药)0免赔,经医保结算后100%报销,但目录外药品费用不涵盖。 -
目录外费用缺口
质子重离子治疗、自费耗材等社保目录外支出需患者全额承担。以住院总花费10万元为例,若目录外费用占4万元,这部分需自费。
总结:南通全民保适合需补充医保目录内保障的人群,但若需覆盖目录外费用,建议搭配百万医疗险或关注其他惠民保产品(如“医保南通保”含目录外报销)。投保前需结合自身医疗需求权衡保障范围。