根据2025年山西吕梁城乡居民医保政策调整,高血压门诊报销比例及相关细则如下:
一、门诊报销比例
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基层医疗机构(社区/乡镇)
报销比例提升至 70% ,且自付比例归零。
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二级及以下医疗机构
普通门诊报销比例为 55% ,但高血压、糖尿病等慢性病用药报销比例提高至 60% 。
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三级及以下医疗机构
报销比例统一提高至 60% 。
二、特殊药品报销
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高血压、糖尿病用药 :在二级及以下医疗机构可报销60%,在基层医疗机构报销70%。
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国家药品集中带量采购药品 :按70%比例报销。
三、年度支付限额
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高血压 :年度最高支付限额为 260元 。
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糖尿病 :年度最高支付限额为 480元 。
四、其他注意事项
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一级医院门诊 :需先自费80元,超出部分按45%报销。
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门诊慢特病 :46种疾病不设起付线,统一按70%报销。
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“双通道”药品 :门诊或定点药店购买按70%报销,其他药品按60%报销。
五、政策执行时间
- 部分调整(如高血压、糖尿病用药报销比例)自2025年2月1日起执行,其他细则需以山西省医疗保障局官方通知为准。
以上信息综合了医保政策文件及权威解读,具体报销比例以实际就医时医保目录和医疗机构执行标准为准。