天一甬宁保住院自费9000元能否报销,取决于是否达到起付线(通常为1.5万或2万)。若自费部分未超起付标准,则无法报销;若累计超过起付线,可按比例报销医保目录外的合规费用(如30%-70%)。关键点:① 起付线是硬性门槛;② 仅报销医保外费用;③ 既往症患者报销比例可能降低。
具体报销规则
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起付线要求
宁波版“天一甬宁保”一般设置年度累计起付线(如1.5万元),住院自费9000元若未叠加其他医疗费用,通常达不到报销标准。 -
报销范围限制
仅报销医保目录外的药品、耗材等费用(如进口药、靶向药),医保内自付部分不纳入计算。例如,9000元中若含5000元医保外费用,则按5000元计算是否超起付线。 -
报销比例差异
超过起付线后,健康人群可报销50%-70%,但既往症患者(如癌症、高血压)比例可能降至30%,且部分疾病免责。 -
多次住院累计
若年内多次住院自费总额超起付线(如第一次9000元+第二次8000元),超出部分可按规则分段报销。
总结建议
建议核对保单条款中的具体起付金额及报销范围,或通过医保系统查询年度累计费用。若接近起付线,可保留票据后续叠加报销;若为单次住院且费用较低,需自担全部费用。