肇庆农村合作医疗(城乡居民医保)报销额度根据医疗类型和医院等级差异显著,核心数据为:住院年度最高支付限额22万元,大病保险叠加后可达62万元;普通门诊年限额230元,56种特定病种门诊按病种设定季度/年度限额(如糖尿病400元/季度,慢性肾功能不全年度不超6万)。
- 住院报销:一级医院起付线400元/次、报销比例90%,二级医院800元/次、80%,三级医院1200元/次、70%。恶性肿瘤等重症报销比例再提高5个百分点。
- 大病保险:基本医保报销后,个人自付费用超1.5万元部分分段报销(1.5-10万报60%,10万以上报70%),年限额40万元。困难群体起付线更低(如特困人员3000元)、报销比例更高(80%)。
- 门诊待遇:普通门诊需提前选点,一级医院报销60%、二级55%、三级50%;特定病种门诊不设起付线,报销比例参照住院标准(如精神分裂症)。
- 生育医疗:阴式分娩限额支付1200元,剖宫产按住院标准报销。
提示:报销需提前办理选点或转诊备案,异地就医报销比例降低10-20个百分点。参保人可通过“粤医保”小程序查询实时政策并办理业务。