北京住院社保报销比例根据参保类型和医院等级有所不同,职工医保在职人员一级医院最高可报90%,退休人员达95%;城乡居民医保一级医院报销80%左右。具体比例受起付线、封顶线和医保目录限制。
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职工医保报销比例
- 在职人员:一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%。
- 退休人员:一级医院报销95%,二级医院报销92%,三级医院报销90%。
- 起付线:首次住院起付线为1300元(三级医院),二次及以上住院逐次降低。
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城乡居民医保报销比例
- 学生儿童/老年人:一级医院报销80%,二级医院报销78%,三级医院报销75%。
- 其他城乡居民:一级医院报销75%,二级医院报销70%,三级医院报销65%。
- 起付线:一级医院300元,二级医院800元,三级医院1300元。
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报销范围限制
- 仅限医保目录内药品、诊疗项目及服务设施费用。
- 封顶线为职工医保50万元/年,城乡居民医保25万元/年,超限部分需自费或补充保险覆盖。
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异地就医报销
- 备案后按北京标准报销,未备案则比例下降10%-20%。
住院费用需先垫付,出院后持社保卡、发票、费用清单等材料至医保窗口办理报销。建议结合大病保险或商业保险进一步降低自费负担。