医疗保险的报销比例因参保类型、医院等级和费用类别而异,职工医保门诊最高可报90%,住院最高达96%;居民医保门诊和住院通常报销40%-70%,起付线和封顶线需注意。
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职工医保报销更高
职工医保门诊在社区医院报销比例可达80%-90%,三级医院约60%-70%;住院在一级医院报销超90%,三级医院约80%-85%,退休人员比例更高。部分城市如北京,退休人员住院报销可达99.1%,封顶线50万元。 -
居民医保覆盖广但比例较低
居民医保门诊在基层医疗机构报销50%-70%,二级以上医院约40%-60%;住院报销比例类似,但起付线较低(如一级医院150元),年度限额通常为20万-25万元。 -
关键限制:起付线与封顶线
报销前需自付起付线(如一级医院150元,三级医院1200元),超封顶线(职工医保约5万-50万,居民医保20万-25万)部分需自费。
合理选择医院和参保类型能最大化报销比例,建议优先使用基层医疗机构并关注年度限额。