四川农村医疗保险(城乡居民医保)的报销范围涵盖住院、门诊、慢性病及特殊疾病治疗,报销标准按医疗机构级别设定比例,并设有起付线和封顶线。 具体政策以年度调整为准,以下为2025年现行规则:
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住院报销
- 范围:床位费、手术费、药品费(需在医保目录内)、检查治疗费等。
- 标准:一级医院起付线200元,报销85%;二级医院起付线500元,报销75%;三级医院起付线800元,报销60%。年度封顶线为25万元。
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门诊报销
- 普通门诊:在村卫生室/乡镇卫生院报销70%,年限额200元。
- 特殊门诊:高血压、糖尿病等慢性病,按病种年报销限额800-2000元,比例50%-70%。
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大病保险
自付费用超1.5万元部分可二次报销,分段补偿:1.5-5万报60%,5万以上报70%,上不封顶。 -
生育医疗补助
顺产定额补助800元,剖宫产补助1300元,需提前备案。
提示:异地就医需提前备案,否则报销比例降低10%;部分高价特效药需申请特药资格。建议参保人保存好票据,及时咨询当地医保局。